Parodkirurgi

Förutom operativt avlägsna visdomständer får vi även utföra parodontalkirurgi (parodkirurgi) på termin 8! Vad innebär det då? Jo, patienter som får genomgå parodontalkirurgi är de som har tandlossningssjukdom (parodontit) med djupa patologiska tandköttsfickor där man bedömer att det blir mer fästevinst och fickreduktion med kirurgi jämfört med icke-kirurgisk mekanisk infektionsbehandling. Det man gör är att man fäller ut tandköttet med en mucoperiostlambå och sedan utför man mekanisk infektionsbehandling under tandköttskanten.

Parodkirurgi-avdelningen delar operationssalar med käkkirurgerna så dagen börjar med att jag byter om på 8 tr på Norrlands universitetssjukhuset till operationskläder. Det är alltid en student som står vid receptionen och inväntar. ifall operatören (jag) skulle sjukanmäla mig så hoppar reserven in och opererar. I och med att jag kom på avsatt tid kunde reserven gå hem i lugn och ro. Jag går in till operationssalen och loggar in till journalsystemet i T4 och läser på lite om patienten. Det är så att vi har möjligheten att läsa på lite om patienten några dagar innan operationen till skillnad från käkkirurgi där vi inte har möjlighet till att göra det. Parodlärarna rekommenderar att vi kommer dit pålästa, helst med en ritning över hur man ska göra sitt snitt och hur man ska planera och handlägga behandlingen. När patienten kommer hälsar jag på hen och uppdaterar anamnesen. Finns det nya läkemedel? Hur mår patienten? Akuta besvär osv. Jag mäter fickdjup vid aktuella tänder för att kontrollera om tidigare fickstatus stämmer. Därefter lägger jag bedövning. I det här fallet skulle jag behandla tänderna 23 och 24 så jag väljer att lägga bedövning med infiltrationsteknik buccalt om 23 samt palatinalt på foramen incisivum, totalt 2 ampuller. Därefter går jag ut och tvättar händerna och armarna och spritar noggrant. På vägen in till operationssalen gick en käkkirurg förbi mig och ville skaka min hand. Jag har läst i våran studenttidning att en tidigare student föll för hans ”prank” och skakade hans hand (pre-corona). Då får man nämligen börja om med sin tvätt igen då man brytit mot aseptiken haha! Denna käkkirurg är väldigt rolig och komisk, han brukar skämta runt och är en av studenternas favoriter!

Hursomhelst föll jag inte för lärarens prank. Jag gick stolt in till operationssalen och sköterskan tog på mig gröna operationskläder och sterila handskar. Det står alltid en klinisk handledare (lärare) med dig under hela operationen på parod som på käkkirurgi. Läraren står där som stöd och assisterar när det behövs. En av lärarens uppgifter är att suga rent i operationsfältet så att du har bättre insyn.

Jag kontrollerar därefter om patienten är bedövad. Därefter lägger jag mitt intracrevikulärsnitt/gingivalrandsnitt med skalpellen från 25d till 22m både buccalt och palatinalt. I parod undviker man att lägga avlastningssnitt så långt det går då man brukar kunna ha bra insyn ändå. Avlastningssnitt kan förbättra insynen men nackdelen är att det kan bli längre läkningstid för patienten.

Jag fäller ut mucoperiostlambån med raspatoriet. Sedan avlägsnar jag granulationsvävnad och den biten är faktiskt en av de svåraste bitarna under hela operationen tycker jag! Granulationsvävnad har benägenhet att sitta ganska hårt och det är klurigt att avlägsna helt och hållet med sicklar och excavatorer. Efter att man avlägsnat tillräckligt bra med granulationsvävnad går man vidare med att avlägsna tandsten med sicklar. Jag använde även ultraljud under koksaltbegjutning för att göra rent i området. Sedan tar jag en gasväv och dränker den i koksalt innan jag drar den fram och tillbaka mellan aktuella tänder. Det här var revolutionerande tycker jag! Den gjorde rent otroligt bra. Mycket av resterna från granulationsvävnaden följde med hur lätt som helst! Här har man möjligheten att behandla vertikala fickor t.ex. med bennersättningsmaterial men i mitt fall hade patienten horisontell benförlust som bedömdes inte behöva någon benersättning. Man kan också utföra osteoplastik, dvs. justera benet med en borr för att skapa mer gynnsamma förhållanden, men det gjorde inte jag.

Jag suturerar ihop såret med dubbla enkla suturer. Rengör sårytan med en koksaltdränkt kompress. Jag går igenom postoperativ information med patienten angående smärta, svullnad, munhygien, kost osv. Sist men inte minst kontrollerar jag blödningen extra noga i och med att patienten står på Trombyl vilket kan störa den primära hemostasen. När patienten gått hem skriver jag en daganteckning precis som jag brukar göra på Studentkliniken vanligtvis. Jag skriver vad jag gjort (bedövning, operation, suturering, blödningskontroll, när suturerna ska avlägsnas, efterkontroll osv).

Jag tyckte själv det gick ganska bra generellt. Det svåra tyckte jag var som sagt att avlägsna granulationsvävnaden, men sutureringen var också knepig. Jag måste öva mer på tekniken helt enkelt, det krävs mycket mer träning för att det ska sitta naturligt. Nu är jag fortfarande klumpig med nålföraren och får göra några omtag, men det går lite framåt i alla fall! Läraren tyckte i alla fall jag hade bra handlag och jobbade skickligt vilket gjorde min dag! Det är roligt att få bekräftelse på att man kanske inte är helt ute och cyklar ändå!

• 

• 

•