Första tandextraktionen!

Idag på kursen Oral kirurgi fick vi prova på att extrahera för första gången! Poängen med passet är att vi ska lära känna olika instrument, prova på hur det känns att extrahera en tand, men det är också ett utmärkt övningstillfälle att få lägga bedövning på patienten. Vi delades in i olika grupper à 3-4 personer där varje delgrupp har en lärare (käkkirurg) som går igenom hur vi ska göra. Läraren går igenom olika instrument som finns, går igenom patientens anamnes, status, tidigare röntgenbilder osv för att förbereda oss på bästa sätt. Hur ser tanden ut? Hur ser granntänderna ut? Hur ser rötterna ut? Vilka komplikationer är möjliga? Vilka läkemedel tar patienten och hur kan det påverka extraktionen? Våran grupp tilldelades två patienter där varje patient ska extrahera ett visst antal tänder. Går det inte att luxera bort tanden får käkkirurgerna operera bort den. Vi fick först använda en luxator, sedan byta till hävel och sist försöka dra ut tanden med krontång eller rottång beroende på omständigheterna. Vi var tre i våran grupp och vi fick välja en person som skulle få lägga bedövning. Sedan turades vi om med att extrahera en visdomstand. Det var en mycket rolig övning, men utmanande i sig eftersom det är första gången vi fick göra detta. Vi visste inte riktigt hur mycket vi skulle ta i med luxatorn och häveln, men vi lärde oss så småningom att allt handlar om teknik. Man ska lirka ut tanden med rätt teknik utan att använda kraft alls. Vissa extraktioner är svårare än andra, men dagens extraktion blev ett optimalfall för nybörjare tyckte läraren. Vi lyckades med extraktionen utan att behöva operera så det känns bra. Vi lärde oss om vikten av anamnesupptagning för det är avgörande för behandlingen. Tar patienten hög dos blodförtunnande läkemedel blir det inte optimalt med en extraktion för det kan blöda mycket efteråt t.ex. Tar patienten immunosupprimerade läkemedel blir patienten mer infektionskänslig vilket påverkar extraktionen.

ladda ned

Klinik i parod

Idag hade vi vårat första klinikpass i parodontologi (tandlossning). Vi fick mäta fickdjup, furkationsinvolvering, kolla på tandmobilitet, plackregistrera och polera tänder. Det var ett roligt pass, men första passet brukar alltid vara lite utmanande. Det är först nu som vi måste lära oss hur man använder spegeln ordentligt. I svåråtkomliga ställen är det nästan omöjligt att se vart man ficksonderar om man inte använder spegeln. Det svåra idag var att kunna se vart man sonderar, lära oss använda spegeln samtidigt som vi lär oss upprätthålla god ergonomi. Dessutom är det inte så skönt att bli petad med en sond i sina tandköttsfickor, det kändes lite obehagligt ibland, men man klarar sig! När man kollar på furkationsinvolvering gäller det att man har stenkoll på tandanatomi. Man brukar oftast ta röntgen innan för att se hur rötterna ser ut men idag tog vi inte röntgen. Det tog oss 1 timme att ficksondera, kolla på furkationsinvolvering, kolla tandmobilitet, färga in tänder och polera tänder i halva käken med tanke på att vi är nybörjare. Gör man detta ofta så tar det inte lika lång tid och man hinner oftast med hela munnen.

Kofferdam!

Idag på andra kariologi-passet fick vi träna på att sätta kofferdam på varandra. Vi jobbade tre och tre och turades om att vara patient, behandlare och assistens. Det är rätt så utmanande att sätta kofferdam för första gången, svårare än vad vi hade trott. Vi hade övat innan på materiallabben på docka men det är klurigare på en riktig person givetvis. Patienten kanske har ont, tänderna sitter inte raka, det finns kanske inte så mycket mellanrum approximalt för att lägga ner tandtråd, matrisband och kil. Gör det alldeles för ont får man lägga Xylocain-salva (ytanestesi) i det området man fäster klammern för det är främst klammern som gör att det kan kännas obehagligt. Det var svårt att få ner tandtråd approximalt för att hålla fast duken. Sedan var det även utmanande att få ner matrisbandet och slutligen kilen mellan tänderna. Det gäller att öva många gånger, till slut kommer det sitta som en smäck! Det tror kariologi-lärarna i alla fall! 🙂

Idag fick vi använda Nyströms matrishållare, men vi fick även prova på en sektionsmatris samt även FenderWedge som skyddar granntanden vid klass II-prepp.

Kofferdam är en duk som används inom tandvården främst vid rotbehandling eller under kariesterapi/protetik vars huvudsaklig funktion är att isolera behandlade tanden/tänder från saliv, blod, gingivalvätska och bakterier. Inom endodonti (rotbehandling) vill man uppnå aseptik medan under kariesterapin vill man torrlägga arbetsfältet för att få en så bra bindning som möjligt mellan fyllning och tanden. Under protetik vill man ha det torrt under cementeringen.

Jag som patient när mina klasskompisar sätter kofferdam på mig.

Klinik i kariologi

Vi har börjat med klinik i kariologi, och idag hade vi två kariologipass som ägde rum från kl 8.00-12.00 och från 13.00-17.00. På förmiddagen hade vi utbildning i journalsystemet T4. Vi började använda T4 på termin 4 när vi hade patienter i ODR (Oral Diagnostisk Radiologi) men på termin 5 har vi mer djupgående genomgångar. Vi är fortfarande oerfarna vad gäller journalsystem, men vi har bra hjälp från lärarna och sköterskorna. På eftermiddagen hade vi övningen ”Hur torrt är det” på kliniken. Syftet med övningen var att öka vår förståelse för hur adhesiva material ska användas i tandens vävnader för ett lyckat resultat. Vi delades in i par och tillsammans fick vi fissurförsegla, sprätta bort fyllning, polera med pimpsten, borra och fylla en tand. Det här är första gången vi får borra i en riktig tand! Vi har övat mycket förut på plasttänder men först nu får vi borra i riktiga tänder. Hur är det att borra i en riktig tand jämfört med en plasttand kanske ni kan undra? Det är inte så stor skillnad egentligen mellan att borra i plasttänder och riktiga tänder tycker jag men det första som vi la märke till var att det lät annorlunda när vi borrade i den riktiga tanden jämfört med plasttänder. Dessutom upplevde vi en ”tandlukt” vid borrning på den riktiga tanden. Vi hade även möjligheten att få testa borra in i pulpan för att se hur det känns vilket är riktigt lärorikt tycker jag. När vi jobbar i framtiden undviker man att hamna i pulpan oftast om behandlingen inte kräver det. Vi fick även möjligheten att dela tanden i två delar och kolla hur tanden ser ut från insidan. Sidan roterade vi ena delen ett halvt varv och limmade ihop tanden med hjälp av Optibond FL. Efteråt fick vi prova att bryta isär tanden. Har man använt Optibond FL på rätt sätt kommer man inte kunna separera delarna utan att först frakturera vävnaden.

Imorgon fortsätter vi med klinik i kariologi och på eftermiddagen har vi KOF-pass. Nu är det standard att ha skola från 8.00-17.00. Den 29 april har vi våra första karies-patienter!! Men innan dess ska vi vara godkända på relevanta kurser såsom Materialvetenskap T3-T4, karieskalibrering från ODR och Oral kirurgi. Tagga!!

Psykologi/psykiatri (3 hp)

På termin 5 läser vi en kurs som psykologi/psykiatri. Precis som namnet antyder läser vi psykologi och psykiatri med inriktning inom tandvård.

Psykologi är läran om människans beteende, tankar, känslor och samspel med andra människor medan psykiatri är medicinsk handledning och handlar om psykiska störningar, orsaker, hur de yttrar sig och hur de kan behandlas och förebyggas. Det råkar vara så att psykologi har varit en av mina favoritämnen på gymnasiet, så det här känns riktigt intressant att få lära sig mer om människans inre värld där våra känslor och tankar finns. Det är en sak att lära sig biologi/medicin och en annan sak att läsa psykologi, trots att de alla handlar om människan. För att vara en bra tandläkare tycker jag man ska ha empati, förstå patientens situation, och kunna tala med patienten på ett lämpligt sätt (samtalsmetodik) vilket är saker som tas upp under kursens gång. Hittills har vi fått gå igenom vad som är friskt/sjukt när det gäller vårt psyke. Vi går igenom rädslor, ångest, smärta, fobier, tvångssyndrom, kognitiva funktionsnedsättningar, bemötande av patienter med psykiska/kognitiva svårigheter. Vad är skillnaden mellan personlighet, karaktär, identitet och egot? Vi djupdyker oss in i olika teorier inom psykologin. Kursen har ett examinerande moment där vi får redovisa olika patientfall och berätta hur vi hanterar dessa situationer.

RP-index och protrusionsindex

Idag på KOF fick halva gruppen ta RP-index samt protrusionsindex medan andra hälften tog avtryck för mjuk skena samt avtryck av ök+uk för utslagning i gips. Det var lärorikt att få ta index på varandra för första gången, man lärde sig mycket under den lärarledda genomgången i början av passet, men jag skulle säga att man lärde sig allra mest av sina egna och sin partners misstag. Vi var för obestämda och ”mesiga” i början när vi tog index av överkäken. Vi tryckte inte ordentligt indexplattan mot tänderna så det blev inte tydliga avtryck. Man lär sig av sina misstag, andra gången gick ju mycket bättre. En annan sak som var klurigt var att hitta patientens RP-läge. Man lärde sig snabbt att man inte behöver använda mycket kraft med fingrarna utan man låter patienten slappna av så guidar man bara underkäken bakåt. Vid protrusionsindex gjorde jag misstaget att jag lät patienten protrudera alldeles för mycket, uppemot 6 mm. Man ska sikta på 4 mm protrusion inklusive horisontell överbitning. Sedan är det viktigt att vid ihopbitningen ska patienten bita ihop rakt och inte deviera åt något håll. Det ska inte vara förskjutning i mittlinjen vilket jag misslyckades med första gången. Men men, man lär sig. Samtliga studenter fick använda två indexplattor (Alminax) vid protrusionsindex vilket är vanligast att man gör. Ibland behöver man tre plattor t.om. och ibland räcker det med en platta.

Varför tar man index då? Jo, man tar index för att tandteknikern ska förstå hur patienten biter ihop. Protrusionsindex hjälper tandtekniken att bestämma kondylbanelutningen.

Vad är poängen med att ta index i RP?

RP är stabilt läge som styrs av käkleden. Detta läge är reproducerbart.
IP används när ocklusionen är stabil och enstaka protetiska kronor/onlay ska göras. Läget för IP varierar utifrån tänder, muskelkraft och huvudposition och är därav inte reproducerbart då bettet ändras på sig med tiden och man kan tappa tänder och förlora ocklusionen på vissa ställen osv.

En bettskena justeras först in i det stabila RP läget. Därefter i ”lätt hopbitning” eller ”MP – muskulär position”, så gör vi i Umeå i alla fall. Jag vet att i Göteborg justerar man inte bettskena i MP.
IP finns inte på en skena eftersom det per definition är ”tand – mot – tand” kontakt.

RP-läge – läge på underkäkens mest posteriora rotationsrörelse.

Protrusion – underkäken förs framåt

Ök – överkäke

Uk – underkäke

Horisontell överbitning – avstånd mellan ök framtänder och uk framtänder.

Kondylbanelutning – lutningen till tangenten av mandibelns kondyl.

Termin 5 – intensiv början

Tiden flyger iväg och det har redan gått drygt en månad sedan termin 5 startades. Vi kastades in i termin 5 med många parallella kurser: Klinisk oral fysiologi 1, Odontologisk materialvetenskap, Oral kirurgi 1, Parodontologi 1, Vetenskaplig metodik, Kariologi 1 och snart börjar vi även med PU och psykologi/psykiatri. Det är kanske först nu många börjar inse allvaret i utbildningen, men kul är det ju. Vi läser relevanta kurser som vi kommer att nyttja oss av i framtiden, så man blir ju automatiskt engagerad.

På Klinisk Oral Fysiologi 1 får vi läsa om smärta och funktionsstörning i käksystemet. Det är 10 föreläsningar totalt och vi har preklinisk träning också. Vi får lära oss hur man tar anamnes, hur man undersöker smärta i käksystemet, hur man diagnosticerar och slutligen hur behandlingen går till. Vi har fått öva mycket på varandra på kliniken och lärt oss ett manus utantill. Det är viktigt att man inte missar viktiga ”repliker” då vi följer DC/TMD som är en väldefinierad undersökningsmetod för allmän- och specialisttandvården för att identifiera och diagnosticera smärta och funktionsstörning i käksystemet. Här får man vara detektiv och ta reda på vart smärtan kommer ifrån, riktigt intressant tycker jag!

På Odontologisk materialvetenskap får vi fortsätta vara på labben och öva på fingerfärdigheten. Den här terminen har vi fått göra broar! Det är fortfarande mycket tandteknikerjobb som vi får hålla på med vilket en del tycker är lite trist men det är viktigt att man förstår hur dem olika processerna går till tycker jag. Vi kommer även få prova ta index och slipa helproteser. Med tiden är det alltfler äldre som har kvar sina permanenta tänder, så tillämpandet av helproteser har minskat, framförallt i storstäderna. På termin 5 kommer vi ha en tenta i Odontologisk materialvetenskap som innefattar allt vi har lärt oss från termin 3 till termin 5! Dags att börja repetera nu?

På Oral kirurgi 1 har vi fått lära oss om anestesitekniker, kollapstillstånd, bedömning av medicinska riskpatienter och om tandextraktion. Häromveckan hade vi en anestesiövning där vi jobbade två och två (man får välja sin partner) där en får vara patient och en får vara tandläkare. Vi la 10 bedövningar på varandra;

Terminalt buccalt tand 11
Terminalt buccalt tand 14
Foramen incisivum
Terminalt, anteriort och posteriort om crista infrazygomaticum
Foramen palatinum majus
Terminalt buccalt tand 31
Blockad foramen mentale vä sida
Lingual slemhinna regio 35, ingen benkontakt
Nervus buccalis vä sida
Mandibularblockad höger underkäke

Övningen genomförs efter lärarledd genomgång där käkkirurgerna går igenom varje injektion på en försöksperson från gruppen. De visar hur man använder sprutan på ett säkert sätt. Vi fick använda Ultra Safety Plus. Jag måste nog säga att det här är den roligaste övningen vi gjort hittills på utbildningen, gud så mycket skratt vi hade tillsammans! Det kändes främmande och lustigt i hela munnen, bedövningen satt kvar i 4-5 timmar, så lärarna avrådde oss från att äta något under tiden bedövningen sitter kvar. Det var några i klassen som var nålrädda men det gick bra för dem ändå. Jag tycker inte man behöver känna sig orolig. Lärarna går igenom allt noggrant och de går runt till varje bås och kollar läget då och då. Har man någon fråga är det bara att ringa på klockan så kommer de till båset och hjälper till. Vi har även fått ha gruppövningar i att mäta blodtryck och HLR-övningar. Vi fick rollspela under HLR-övningen, det var så roligt haha! Det kanske låter mycket med 10 injektioner, men vi lägger inte hela ampullen, utan på alla injektionsställen lägger man ungefär 0,25 ml. Endast på mandibularblockaden lägger man full ampull, alltså 1,8 ml. Anestesimedlet vi får använda är Citanest med aktiv substans Prilocain 30 mg/ml, maxdos 300 mg, dvs 5,5 ampuller (maxdos). Totalt använde vi cirka 2,5 ampuller, så det ligger långt från maxdosen vilket är bra.

På kursen Vetenskaplig metodik fortsätter vi med föreläsningar, grupparbeten, inlämningsuppgift och examinerande seminarier. På termin 5 får vi lära oss om biostatistik och vetenskapsteori. Vi kommer få delta i doktoranddagen där forskarstuderande, doktorander, forskaraspiranter eller PostDoc associerade med odontologiska institutionen får presentera sin forskning. Det är ett obligatoriskt moment inom kursen Vetenskaplig metodik.

På kursen Parodontologi 1 och Kariologi 1 har vi föreläsningar och även preklinisk träning också på termin 5. I skrivande stund har vi endast fått ha föreläsningar, men jag uppdaterar er i framtiden om dem prekliniska passen! På andra kurser brukar man kunna utgå från föreläsningarna för att klara sig på tentan, men just på kariologi tycker kursansvariga att vi ska läsa i boken och inte utgå från föreläsningarna så mycket. Tentafrågorna kommer tas från kurslitteraturen och kompendier som vi fått. Det är ett helt annat upplägg jämfört med samtliga kurser som vi läst tidigare, men det borde funka ändå!

På termin 5 börjar vi ha spärrkurser som kariologi, oral kirurgi 1, ODR osv. Man måste ha klarat kurserna innan man får gå vidare med patienter. Detta sätter press på oss givetvis, men jag hoppas det kommer gå bra för mig och alla andra i klassen. Vi har kommit så långt och det vore synd om någon hamnar i spärr. Dessutom är det 90% närvaro på klinikundervisning (preklin) på samtliga kurser, så man måste i princip gå till alla kliniska pass, vilket är rätt så självklart egentligen. Är man sjuk eller missar man ett pass får man ringa och anmäla sin frånvaro. Lärarna kommer då kolla om man kan få gå till en annan grupps klinikpass, men det blir krångligt om det blir för många i en grupp för då blir det ojämn gruppfördelning bl.a.