Nu påbörjar vi kursen ortodonti (tandreglering). Det är en kurs som sträcker sig genom termin 8 till termin 10.
Delkurs 1 – 1 högskolepoäng (termin 8)
Delkurs 2 – 3 högskolepoäng (termin 9)
Delkurs 3 – 5 högskolepoäng (termin 10)
Första prekliniska övningen i ortodonti
På termin 8 läser vi delkurs 1 som är en väldigt liten delkurs där vi har en föreläsning om bettutveckling, undersökning och diagnostik. Vi får även läsa några artiklar och läraren rekommenderar en bok som heter Ortodonti – Varför? När? Hur? av Bengt Mohlin, Marie Follin och Catharina Hagberg. Redan nästa vecka den 16 december har vi en tenta i ortodonti och det är den sista tentan som vi har innan juluppehållet. Det är en kort tenta som liknar mer ett förhör egentligen med 20 multiple choice questions (MCQ).
Preklinisk övning där vi sitter och mäter modeller med skjutmått
Förra veckan hade vi ett prekliniskt moment i kursen ortodonti och det är första gången vi får träffa våra kliniska lärare. Ortodonti-avdelningen ligger på samma plan som pedodonti-avdelningen (barntandvård) vilket är förståeligt då pedodonti och ortodonti samarbetar mycket med varandra. Den prekliniska övningen går ut på att sitta två och två i ett bås och använda ett skjutmått och mäta tre olika modeller och ange bettyp, relativt utrymme för icke-erupterade tänder osv.
Här siter jag och mäter bredden av en molar på en modell.
Här är saker som vi ska svara på efter att ha mätt modellerna för er som är intresserade att veta:
Sagittal relation
HÖB, VÖB
Invertering incisiver
Gingival påbitning
Öppet bett
Korsbitning, saxbitning
Mittlinjeförskjutning
Tandbågsform
Apikalbas (otillräcklig eller tillräcklig)
Tändernas ställning
Relativt utrymme
Det svåraste för mig och för många andra i gruppen är att begripa oss på ”relativt utrymme” i och med att vi aldrig tänkt på detta tidigare i de andra kurserna. Vissa av sakerna är lite repetition från andra kurser såsom KOF (Klinisk oral fysiologi), men just det här med relativt utrymme var lite svårt att förstå mig på tyckte jag. Men de kliniska lärarna var superduktiga på att förklara och var så pedagogiska vilket uppskattas! Jag ser verkligen framemot att få ha egna patienter i ortodonti nästa termin där det är mycket fokus på att undersöka och göra lättare behandlingar med tandställning!
Termin 8 börjar närma sig mot sitt slut. Tentan i oral kirurgi 2 är skriven och det gick rätt så bra. Jag har trots allt pluggat bra inför denna tentan. Kursansvarige lärare i Oral kirurgi är min handledare i examensarbetet så man har ändå lite press på sig att prestera bra på hans kurs!
Hursomhelst rullar terminen på. Just nu har vi olika kirurgi-case som vi jobbar med i grupper (distans) för att senare lämna in vårat gemensamma svar för bedömning. Detta är nytt för i år, tidigare årskull har inte fått jobba med sånt. Dessa patientfall finns till för att vi ska kunna reflektera och diskutera kring olika aspekter inom oral kirurgi. Det kan handla om alltifrån hur man handlägger ett traumafall i allmäntandvården, cystor, tumörer, maligna förändringar, multisjuka patienter, kronisk sinuit, postoperativa infektioner osv. Vi har nyss påbörjat med introduktionen i ortodonti-kursen (tandställning) och ska snart ha ett förhör på det innan jul. Förutom det har vi en maffig inlämning i parodontalkirurgi-kursen (tandlossning) som ska snart lämnas in. På kliniken har vi fortfarande patienter i OD (Oral diagnostik) samt protetik och endodonti (rotfyllning). Jag fortsätter med min broterapi på en patient och på endo ska jag snart försänka min rotfyllning på min patient innan jag kan avsluta behandlingen helt. Igår skrev vi sluttenta i endodonti 2. Det var en klurig tenta, men förhoppningsvis gick det bra. Jag kände mig dock lite mer säker inför kirurgi-tentan än vad jag gjorde inför endo-tentan…vi får se hur det går!
Fingerplacering vid extraktion
I kirurgi-kursen fortsätter vi att få vara på mottagningen där vi har olika arbetsuppgifter. Ibland får vi auskultera, ibland får vi assistera lärare, ibland får vi operera själva. Målet är att varje student ska få operera visdomständer två gånger under terminen, men jag har tyvärr bara fått operera en gång då jag fick överlämna mitt andra pass till en student som inte fått operera pga. återbud. Lite synd, men det är bara att gilla läget egentligen då det är svårare att få tag på patienter pga. rådande omständigheter. På käkkirurgimottagningen har jag fått vara med en assistenttandläkare och jag fick undersöka en patient inför visdomstandskirurgi. Bland annat tog jag anamnes, fickstatus, klinisk undersökning med palpation och även röntgenbildtagning på visdomstanden. Därefter fick jag även extrahera en rotrest själv! I och med att rotresten låg över slemhinnan och hade gynnsam rotanatomi valde vi att inte fälla lambå (operera) utan det gick bra att extrahera ut den med luxator, hävel och tång. Jag fick väldigt bra tips på extraktionsteknik av assistenttandläkaren där vilket jag uppskattar riktigt mycket! Hen visade mig hur jag skulle placera mina fingrar under extraktionen för bästa möjliga resultat. Jag bifogar en bild här som demonsterar detta! Det som var roligast var faktiskt när tandsköterskan berömde mig. Hon hade tidigare jobbat länge på ortodonti-avdelningen men nu byter hon till kirurgi-avdelningen. Hon sa att hon kunde se det framför sig att jag kommer bli en bra tandläkare i framtiden. Jag blev så ställd och riktigt glad över detta. Jag gick hem med ett leende på läpparna, hon gjorde verkligen min dag!
Ombytt och redo för lärarassistans
I torsdags var det dags för ”lärarassistans” på käkkirurgen. Det innebär att man assisterar en käkkirurg under operation bl.a. Man vet inte riktigt vilken lärare man blir tilldelad och därmed vet man inte heller vad man ska få se under dagen, så jag gick dit och bytte om till operationskläder helt ovetandes. Det visade sig att jag skulle assistera läraren som är min handledare i examensarbete och även ansvarig för hela kursen vilket känns jätteroligt! Dagen började med att vi gick på rond på centraloperationen då läraren dagen innan hade gjort en bilateral LeFort 1 Osteotomi med distraktionsapparatur under narkos. Jag fick träffa patienten och följa upp om hens allmäntillstånd. Det såg inte alls svullet, läkningen var mycket god. Det planerades at ta en panorama (OPG) samma dag. Patienten var positiv och nyfiken, hen hade massa frågor gällande behandlingen och sitt förändrade utseende efter operationen.
Därefter fick jag vara med när läraren opererade bort en fixationsplatta som sattes in efter en BSSO (Bilateral Sagital Split Osteotomi) på en annan patient. En sån operationen görs då på patienter med grava bettfel som försvårar tuggfunktionen. Plattan hade olyckligtvis inte läkt in så bra i det distala hörnet. Vi slapp att borra bort ben för att ta bort plattan vilket är skönt då det snabbar på läkningstiden. Det räckte med att sprätta bort lite ben som hunnit växa över skruvarna lite. Viktigt att inte mejsla för hårt för då finns det risk att man får en sönderskruvad rundad skruv och då blir det besvärligt att få bort den!
Den tredje patienten som kom gjorde vi en tvåstegs implantatinstallation regio 21. Patienten hade tidigare fått bentransplantat från ramus framkant då det saknades lite käkben för att stödja ett implantat. Jag fick faktiskt själv skruva loss skruven som fixerade transplantatet mot käkbenet med en mejsel, skitspännande var det faktiskt! Sedan installerade läraren in fixturen som var en Brånemark Mk III TiUnite. Under dagen hann vi prata om privata saker, om familjen och min flickvän osv. Läraren berättade även om varför han blev just tandläkare och käkkirurg, hur ST-utbildningen var och hur livet som käkkirurg är. Läraren berättade att det är roligt med jour men att det kan vara påfrestande ibland. Under veckan gör man mycket dentoalveolär kirurgi, varannan vecka görs det större operationer på centraloperation. Några gånger i månaden jobbar man jour som käkkirurg. Tandsköterskorna på käkkirurgen tyckte att det var mer spännande och roligt att jobba här än på allmäntandvården.
En lånad bild på horisontell bensänkning i andra och tredje kvadranten.
Förutom operativt avlägsna visdomständer får vi även utföra parodontalkirurgi (parodkirurgi) på termin 8! Vad innebär det då? Jo, patienter som får genomgå parodontalkirurgi är de som har tandlossningssjukdom (parodontit) med djupa patologiska tandköttsfickor där man bedömer att det blir mer fästevinst och fickreduktion med kirurgi jämfört med icke-kirurgisk mekanisk infektionsbehandling. Det man gör är att man fäller ut tandköttet med en mucoperiostlambå och sedan utför man mekanisk infektionsbehandling under tandköttskanten.
Parodkirurgi-avdelningen delar operationssalar med käkkirurgerna så dagen börjar med att jag byter om på 8 tr på Norrlands universitetssjukhuset till operationskläder. Det är alltid en student som står vid receptionen och inväntar. ifall operatören (jag) skulle sjukanmäla mig så hoppar reserven in och opererar. I och med att jag kom på avsatt tid kunde reserven gå hem i lugn och ro. Jag går in till operationssalen och loggar in till journalsystemet i T4 och läser på lite om patienten. Det är så att vi har möjligheten att läsa på lite om patienten några dagar innan operationen till skillnad från käkkirurgi där vi inte har möjlighet till att göra det. Parodlärarna rekommenderar att vi kommer dit pålästa, helst med en ritning över hur man ska göra sitt snitt och hur man ska planera och handlägga behandlingen. När patienten kommer hälsar jag på hen och uppdaterar anamnesen. Finns det nya läkemedel? Hur mår patienten? Akuta besvär osv. Jag mäter fickdjup vid aktuella tänder för att kontrollera om tidigare fickstatus stämmer. Därefter lägger jag bedövning. I det här fallet skulle jag behandla tänderna 23 och 24 så jag väljer att lägga bedövning med infiltrationsteknik buccalt om 23 samt palatinalt på foramen incisivum, totalt 2 ampuller. Därefter går jag ut och tvättar händerna och armarna och spritar noggrant. På vägen in till operationssalen gick en käkkirurg förbi mig och ville skaka min hand. Jag har läst i våran studenttidning att en tidigare student föll för hans ”prank” och skakade hans hand (pre-corona). Då får man nämligen börja om med sin tvätt igen då man brytit mot aseptiken haha! Denna käkkirurg är väldigt rolig och komisk, han brukar skämta runt och är en av studenternas favoriter!
Hursomhelst föll jag inte för lärarens prank. Jag gick stolt in till operationssalen och sköterskan tog på mig gröna operationskläder och sterila handskar. Det står alltid en klinisk handledare (lärare) med dig under hela operationen på parod som på käkkirurgi. Läraren står där som stöd och assisterar när det behövs. En av lärarens uppgifter är att suga rent i operationsfältet så att du har bättre insyn.
Jag kontrollerar därefter om patienten är bedövad. Därefter lägger jag mitt intracrevikulärsnitt/gingivalrandsnitt med skalpellen från 25d till 22m både buccalt och palatinalt. I parod undviker man att lägga avlastningssnitt så långt det går då man brukar kunna ha bra insyn ändå. Avlastningssnitt kan förbättra insynen men nackdelen är att det kan bli längre läkningstid för patienten.
Jag fäller ut mucoperiostlambån med raspatoriet. Sedan avlägsnar jag granulationsvävnad och den biten är faktiskt en av de svåraste bitarna under hela operationen tycker jag! Granulationsvävnad har benägenhet att sitta ganska hårt och det är klurigt att avlägsna helt och hållet med sicklar och excavatorer. Efter att man avlägsnat tillräckligt bra med granulationsvävnad går man vidare med att avlägsna tandsten med sicklar. Jag använde även ultraljud under koksaltbegjutning för att göra rent i området. Sedan tar jag en gasväv och dränker den i koksalt innan jag drar den fram och tillbaka mellan aktuella tänder. Det här var revolutionerande tycker jag! Den gjorde rent otroligt bra. Mycket av resterna från granulationsvävnaden följde med hur lätt som helst! Här har man möjligheten att behandla vertikala fickor t.ex. med bennersättningsmaterial men i mitt fall hade patienten horisontell benförlust som bedömdes inte behöva någon benersättning. Man kan också utföra osteoplastik, dvs. justera benet med en borr för att skapa mer gynnsamma förhållanden, men det gjorde inte jag.
Jag suturerar ihop såret med dubbla enkla suturer. Rengör sårytan med en koksaltdränkt kompress. Jag går igenom postoperativ information med patienten angående smärta, svullnad, munhygien, kost osv. Sist men inte minst kontrollerar jag blödningen extra noga i och med att patienten står på Trombyl vilket kan störa den primära hemostasen. När patienten gått hem skriver jag en daganteckning precis som jag brukar göra på Studentkliniken vanligtvis. Jag skriver vad jag gjort (bedövning, operation, suturering, blödningskontroll, när suturerna ska avlägsnas, efterkontroll osv).
Jag tyckte själv det gick ganska bra generellt. Det svåra tyckte jag var som sagt att avlägsna granulationsvävnaden, men sutureringen var också knepig. Jag måste öva mer på tekniken helt enkelt, det krävs mycket mer träning för att det ska sitta naturligt. Nu är jag fortfarande klumpig med nålföraren och får göra några omtag, men det går lite framåt i alla fall! Läraren tyckte i alla fall jag hade bra handlag och jobbade skickligt vilket gjorde min dag! Det är roligt att få bekräftelse på att man kanske inte är helt ute och cyklar ändå!
Exempel på behandlingsplanering samt postoperativ information. Mall från Västra Götalands Utbildningstandvård.
På termin 8 har varje enskild student lite olika tider på schemat där vi får göra operationer, assistera lärare, mottagning, parodkirurgi samt fall/inläsning. Vissa börjar med ”mottagning” och ”lärarassistent” där man får mestadels gå runt och auskultera och assistera käkkirurger när de bland annat utför kirurgiskt avlägsnande av cystor, tumörer, retinerade tänder mm. Lärarna utgår från namnlistan i varje grupp för att skapa ett individuellt schema för varje enskild student. Mitt efternamn börjar på ”n” och då är jag en av de första i grupp C och får utföra operation först! Ibland kan det kännas skönt att t.ex. ha haft moment som ”lärarassistent” eller ”mottagning” för att värma upp inför operationen, men så var inte fallet för mig! Den första veckan på käkkirurgen kastades jag in i ”operation” som handlar om att man får själv handlägga patienten, fälla lambå, operera ut en retinerad visdomstand, suturera ihop och ge patienten post-operativ information. Självklart har man en lärare som assisterar om man behöver hjälp.
Undrar ni om jag var nervös inför operationen? Svaret är ja! Lyckades bara sova 3 timmar kvällen innan. Det ironiska med det hela var att jag fick rådet av min handledare (käkkirurg) att sova bra kvällen innan och vara så påläst som möjligt. Påläst kan ni ana att jag var. Läste igenom en del kurslitteratur om visdomstandskirurgi, kollade på YouTube filmer, läste föreläsningsanteckningar och övade hur operationen skulle gå till i mitt huvud om och om igen! Däremot hade jag dålig sömn.
Då var det plötsligt dags för operationsdagen. Jag vaknade 6:30 och drog direkt till skolan utan att käka frukost (ingen bra idé), undvek att dricka kaffe för att inte få skakiga händer. Jag bytte om till vita klinikkläder och väntade utanför käkkirurgimottagningen halv nervöst. Läraren kom, hämtade in mig och informerade om att jag skulle byta om till blåa operationskläder och bära en operationsmössa innan jag fick stiga in i operations-slussen. Där träffade jag min kliniska handledare/lärare under operationen som är en duktig ST-tandläkare i käkkirurgi som tidigare varit sjukhustandläkare. Pratade lite med honom och frågade om tips till hur man kan få ST i käkkirurgi som är nog den tuffaste specialisttjänstgöringen inom odontologi, det är hög konkurrens att komma in. ST i käkkirurgi tar minst 4 år, men det är vanligt att det tar 5 år då det inte är lätt att hinna med alla moment som man bör ha avklarat innan man får tillkalla sig själv som käkkirurg.
Tillsammans gick vi igenom patientens journal med anamnes, röntgenbilder, remiss osv. Tanden som skulle opereras ut är en mesialtippad 48 som orsakade upprepade pericoronit (inflammation runt tanden) som var jobbigt för patienten. Tidigare har patienten opererat ut tand 38 hos käkkirurgen av samma orsak. Tanden hade intim relation till mandibularkanalen, var omsluten av kortikalt ben, ingen synlig follikel, hade krokiga rötter, hade välutvecklad krona. Tanden bedömde jag som en 2:a i svårighet på en skala från 1-3 som innebär att tanden är relativt svår att avlägsna. För er som undrar, vissa visdomständer går att extrahera bort med tång om den ligger rakt upp, har tillräckligt avstånd till vitala strukturer (nerver, kärl) och sitter högt upp på benet bl.a. Men många visdomständer får inte plats i käken och sitter snett mot andra tänder halverupterat. Då är det betydligt svårare att dra bort den med tång utan att skada omkringliggande vävnader.
Efter att ha läst igenom remiss, journalen, kollat på bilder så var det dags att presentera sig till patienten. Patienten ville gärna ha sederande (lugnande medel) då tidigare operation tog lång tid och upplevdes vara jobbigt. Det fanns inga kontraindikationer så hon fick lugnande medel inför operationen. Viktigt att patienten har någon att gå tillsammans med hem efter operationen då patientens reaktionsförmåga kommer vara sämre. Att köra bil och cykla samma dag som operationsdagen är inte ok. Patienten fick även 1g Alvedon som preoperativ ordination som smärtkontroll. Ett tips är att man ska presentera sig innan patienten får lugnande då det är vanligt att de glömmer bort vem du är ifall du presenterar dig när patienten är påverkad av läkemedel.
Efter det tog jag på mig munskydd, förkläde och handskar för att ge patienten lokalbedövning. Det är upp till mig hur jag vill bedöva, så länge patienten är välbedövad är det bra. Jag gav 1,5 ampull mandibularblockad och lingualisblockad, 1 ampull buccalisblockad och 0,5 ampull infiltration vid apex av tand 47 (totalt 3 ampuller). Det gick bra med bedövningen då patienten kände snabbt att läppen, halva tungan och tandköttet var bedövat. Jag gick ut med min lärare och tvättade oss inför operation. Jag tog på mig skyddsglasögon och operationsmunskydd. Sedan tvättar jag förutom händer även armarna rikligt med tvål och vatten, följt av torkning med torkpapper. Sedan spritas händerna och armarna med rikligt med handsprit. Man går med händerna upp in i operationssalen där sköterskan tar på mig sterila operationskläder samt sterila handskar. Jag råkade snurra åt fel håll vid påklädnaden så det var lite pinsamt haha! Under tiden har patientens ansikte tvättats med sprit och sköterskorna har täckt patientens ansikte och huvud med en filt så att bara munnen är näsan är synlig. Det var då som jag insåg vad som skulle hända. Här står jag med operationskläder och är ansvarig för operationen av visdomstanden med en skalpell i handen medan läraren står där med en sug och assisterar mig! Kändes konstigt med ombytta roller, men jag var taggad på detta så det kändes ändå bra, skräckblandad förtjusning kan man säga!
Jag gjorde ett intracreviculärsnitt från mesialt om 46:an ända bak distalt om 48. Det var lite svårare än att göra det på griskäke då grisen var död och det var inte lika mycket motstånd när man skulle göra snittet. På en levande patient är det mer stramt. Men när jag kom distalt om 47:an var det betydligt mycket lättare att föra ner skalpellen i tandköttsfickan då det säkert var inflammerat i den regionen. Avlastningssnitt lade jag lateralt om ramus framkant. Sedan tar jag raspatorium och fäller ner en mucoperiostlambå. Ibland var det lite svårt att få med hela periostet. Langenbecks hake använde jag sedan för att hålla ut lambån och se käkbenet bättre. Men jag upplevde att det var slipprigt och jag tappade greppet om lambån flera gånger. Nästa steg är då att borra bort ben buccalt med rundborr för att se emaljcementgränsen på visdomstanden. Här behövde jag inte borra mycket då tanden var inte djupt retinerad i käkbenet. Därefter försökte jag luxera ut tanden med hävel. Den rörde sig lite men låste fast i 47:an som förväntat. För att förenkla processen tar jag en fissurborr och delar kronan från rötterna precis vid emaljcementgränsen. Det gick ändå inte att luxera ut tanden, så nästa steg är då att dela rötterna i bucco-lingualled. Ett misstag som jag gjorde är att jag inte delade mitt i furkaturen utan hamnade lite mesialt och delade mesiala roten i två delar istället. Det försvårade operationen markant då man får luxera ut små fragment av rötterna och det är svårare att inspektera sedan om man fått ut hela tanden eller ifall om det finns små rotfragment kvar. Till slut lyckades jag få ut hela tanden med både luxator och hävel. Jag spolade området med koksalt och använde Lucas sårcyrette för att avlägsna granulationsvävnad, bensekvestrar, lösa fragment osv. För att sluta ihop lambån suturerade jag med enkla suturer samt madrassutur vid avlastningssnittet. Det här var för mig ett av de svåraste momenten hittills då jag var ovan med att suturera i ett så trångt område så långt bak i munnen. Fick göra om suturerna enstaka gånger men det slutade bra i alla fall! Slutligen tar man en koksalt-indränkt kompress och trycker ut koksalt som finns mellan lambån samt rengör området för att göra slutkontroll, följt av att patienten får bita i en lätt blöt kompress för att stilla blödningen. Man gör en slutlig inspektion av mjukvävnad, läppar, granntand. Se till att man inte har skadat läpparna med instrumenten vi använt. Jag råkade slänga den blöta använda kompressen med blod i asken med rena kompress. Jag tappade också kronan av tanden på golvet under inspektionen. Oopss…
Jag fick bra handledning av läraren så hela processen kändes tryggt både för mig och för patienten. Roligt nog tyckte patienten att denna operation gick mycket smidigare än förra operationen hos en käkkirurg! Givetvis var nog den andra tanden svårare att avlägsna, men det gjorde mig glad att patienten var väldigt nöjd med behandlingen! Läraren tyckte att jag skulle vara nöjd över arbetet då det är min allra första op avl av en visdomstand och en ganska svår tand att börja med dessutom. Det gjorde mig väldigt glad, ville bara hoppa upp i luften! Jag har dock mycket kvar att lära mig och behöver mängdträning som allt annat egentligen. Käkkirurgi är kanske inte så hemsk ändå, intresset för det växer efter dagens pass.
Efter att ha gett postoperativ information till patienten och patientens kompis (medföljande) så var jag med när ST-tandläkaren dikterade i journalen om dagens behandling. Det var så rolig dag, ett av de roligaste momenten under utbildningen hittills! Man ser framemot att göra det om och om igen. Passade på att ta några bilder i omklädningsrummet, jag var ganska stolt förstår ni.
Under utbildningen får vi inte installera implantat på patienter, men vi får lära oss mycket om implantat i övrigt. I stort sett har vi god kunskap om vad implantat är, hur behandlingsgången går till, komplikationer, risker, för- och nackdelar etc. Tidigare har vi fått öva oss att lösgörande av implantatstödd bro på modell.
Idag hade vi en gästen Kari Saksa från Dentsply Sirona som pratade lite om deras produkter med fokus på Astra Tech Implant System EV. Eftersom vi satt i en mindre sal med 20 personer fick vi alla bära munskydd vilket jag tycker är ett bra initiativ. Så länge man använder den rätt tror jag den ger effekt på att förhindra smittspridning. Saker som vi fick öva praktiskt två och två:
Saker som vi fick öva praktiskt idag:
Avlägsna läkdistans med en mejsel.
Applicera avtryckstopp för implantatnivå
Montera anu abutment driver i driver handle och plocka upp distanser uni abutment. Anslut Torque wrench till mejselhandtaget, dra ut till 25 Ncm.
Skruva på avtryckstoppen och montera på uni abutment distanserna.
Förankra läkhättor på distanser, sätt tillbaka läkdistans med hexagonmejsel.
En rolig kuriosa som jag lärde mig under seminariet idag var att Mayakulturen (runt år 600) hamrade in snäckskal för att ersätta förlorade tänder istället för dagens implantat som är ett av många terapialternativ för att ersätta förlorade tänder! På den tiden hade man inte bedövning, så tänk er att hamra in snäckskal genom tandköttet och in i käkbenet…kunde inte vara så behagligt!
Mayariket ersatte förlorade tänder med snäckskal (ca. år 600)
Under vecka 40 har vi haft griskursen som är en preklinisk operationskurs i parodkursen som vi läser inför parodontalkirurgi där vi ska få utföra på patienter under höstens gång. Var och en av oss studenter får jobba med en griskäke. Vi har sett framemot den här kursen länge då vi hört att den har varit givande för äldreterminare. Att jobba på grisarkäkar är nog det närmsta man kan komma för att efterlikna operation på människan.
Griskäkarna kom i frysta lådor. En kort stund innan passet placerades de ut på bänkarna så att de får tina upp i rumstemperatur. Jag förväntade mig att de skulle lukta lite, men det gjorde de faktiskt inte! Hur går detta till då? Jo, innan passet fick vi ett kompendium att läsa på som handlade om den prekliniska operationskursen. Vi har även haft en del föreläsningar både i käkkirurgi och parodontologi angående kirurgiska tekniker samt om parodkirurgi i allmänt. När vi väl är på sal går läraren (övertandläkare i parodontologi) igenom kirurgiska tekniker praktiskt på en griskäke. Läraren går igenom tips och tricks, vad man ska tänka på, viktiga strukturer osv. Därefter får vi jobba på var sin griskäke och försöker öva praktiskt.
Första passet fick vi göra gingivektomi, lägga sårpackning och sedan lära oss att suturera i skum.
Gingivektomi – man avlägsnar gingivan (mjukvävnad) för att få en reduktion av fickdjupet, men man behöver hålla sig inom den keritiniserade gingivan då den är väsentlig för tandens skydd. Man tar en speciell pincett för att markera blödningspunkter. Man tar sedan skalpellen och gör snitt apikalt om blödningspunkterna och tar bort den volyminösa gingivan. Det här gör man man på hyperplastisk gingiva där patienten har horisontell bensänkning utan benfickor.
Sårpackning – Man täcker sårytan efter en gingivektomi, dels för att underlätta att hålla området rent och fritt från störande irritament som tandborstning, men också för att minska obehaget för patienten när en stor omfattande såryta ska läka. Man byter ut sårpackningen efter en vecka. Det var svårare än vad jag trodde. Ett tips är att ha sårområdet rent och torrt, det ska inte blöda så mycket, annars kommer sårpackningen att stelna direkt. Arbetstiden är ganska kort, så det gäller att man jobbar snabbt och metodiskt. Tur att man har en griskäke som är död så det blödde inte vilket underlättar! I skolan får vi använda Coe-Pak Automix Base/Accelerator.
Suturera – vi får lära oss att suturera med enkla suturer, vertikal madrassuturer med och utan backslynga, horisontell madrassuturer samt korssuturer. Allt detta gjordes på sydyna av skum.
Andra passet lärde vi oss att fälla mucogingival lambå buccalt och lingualt. Sedan fick vi suturera ihop lambån med enkla suturer. Därefter gjorde vi en distal wedge distalt om sista molaren för att senare suturera ihop det med vertikala madrassuturer. Sist men inte minst övade vi på lösgörande av implantatstödd bro på modell!
Mucogingival lambå – man fäller ut och lösgör mucoperiost-vävnaden från ben genom intracreviculärsnitt med skalpell. Sen tar man rasparatorium och fäller ut lambån mer. Vi undviker att lägga avlastningsnitt i det här läget då vi får öva på en modifierad. lambåoperation. Man kan nu avlägsna granulationsvävnaden och kyrettera mekaniskt för att avlägsna tandsten och biofilm. Man rengör sedan med koksalt och gasväv. Sen suturerar man ihop det hela med enkla suturer. Fördelen med denna teknik är att man får bra åtkomst för att kyrettera i svåråtkomstliga ställen. Tips: knyt inte suturknuten på papillen eller approximalt, det kan irritera tandköttet under läkningsprocessen. Knyt istället buccalt. När man fäller ner lambån kan man börja med papillerna, det blir enklare då. När man gör intracreviculärsnitt eller avlastningssnitt ska man undvika att dela papillen i hälften, det blir så svårt att få ihop det senare, framförallt när det gäller estetiska zonen.
Distal wedge – man fäller ut en kilformad öppning (triangulär) utifrån ett distalriktat avlastningssnitt distalt om sista molaren. Då får man en tunnare vävnad och därmed när man suturerar ihop sårändarna fås en fickreduktion pga tunnare vävnad. Här kan man förslagsvis suturera ihop med vertikal madrassuturer.
Jätteroligt pass, vi lärde oss massa nya saker! Ni som läser detta och inte förstår så mycket – ni kommer förstå detta när ni läst igenom föreläsningar i käkkirurgi och parodkirurgi. Tycker ni det är svårt att suturera kan ni göra som jag gjorde och suturerade på en banan. Hur gjorde jag då? Jo, jag köpte raka nålar och sytrådar från Panduro. Pincetterna köpte jag från Biltema. Lite synd att man inte kan få tag på en nålförare, men jag fick ersätta den med en pincett istället. Nålen värmde jag upp över eld för att böja den så att den skulle likna böjda suturnålar vi använder i skolan! Kolla på YouTube om hur man gör respektive suturer och öva hemma innan passet, då kommer ni få ut mycket mer av passet. Det gjorde jag och det hjälpte mig mycket då jag var mer förberedd än många andra klasskompisar. Nu ska ni få se på en del bilder från griskursen. Varning för känsliga tittare!
Jag har sett framemot att få börja plugga igen då jag har hört mycket gott om utbildningens åttonde termin som har fokus på kirurgi och examensarbete.
På griskursen ska vi få göra gingivectomi, lambåoperation med ”distal wedge”, sutureringsövningar som innefattar allt ifrån enkla suturer till stående madrassuturer med backslynga samt kirurgisk packning. Vi har blandade känslor kring detta, det är både läskigt och spännande att få börja med något helt nytt som vi inte hållit på med tidigare! Det diskuteras idag om griskäkarna i framtiden kommer ersättas med något annat pga. djuretiska skäl, men än så länge får vi ha kvar momentet. Griskäkar är kanske det bästa alternativet i dagsläget i övningssyfte.
Sedan är tanken att vi ska få operera på patienter under handledning av parodontologer och käkkirurger. Målsättningen är att alla studenter ska få operera på var sin patient, men i dagsläget vet vi inte riktigt hur det kommer se ut i och med Covid-19.
På schemat har vi tider där det står ”examensarbete”. Tiden är avsatt till allt som rör examensarbetet såsom inläsning, datainsamling, förberedelser, skrivningar, möten osv. Vi har haft ett möte med vår handledare om hur vi ska finslipa protokollet inför datainsamlingen. Godkännande av medicinska chefer vid käkkirurgi och Neuro- huvud- halscentrum på Norrlands universitetssjukhus är avcheckade!
Förutom kirurgi och examensarbete har vi andra pågående kurser som protetik, vetenskaplig metodik, endodonti, allmän vuxentandvård, ortodonti och tandvård för patienter med särskilda behov. Det sker små ändringar i rutinen på kliniken så det gäller att hänga med uppdateringen. Nuförtiden får vi ha visir på oss så fort vi pratar med patienten (innan behandlingen) samt under hela behandlingsgången. Vi har bytt från att använda skvättis till att använda genomskinliga plastförkläden. Vi får inte gå och hämta material mitt under behandlingen, utan då gäller det att tillkalla sköterskor. Man känner sig så hemsk när man trycker på ringklockan upprepade gånger tycker jag, stackars sköterskorna som får stå ut med oss!
Det är skönt att vi från och med nu slipper skriva överdrivt långa terapiplaner. Våra daganteckningar börjar mer och mer likna det man ser där ute i allmäntandvården. Helt fantastiskt att i mindre usträckning oroa sig för återbud från patienter. På åttonde termin får vi många av våra patienter tilldelade till oss så man behöver inte ringa till lika många patienter vilket bidrar till mindre stress. Jag ser verkligen framemot att få skriva mer om vad vi har fått göra och om våra upplevelser under terminens gång. Termin 8, nu kör vi!
Operation av griskäke. Övning inför patientbehandling. Här är en gammal bild från termin 7 när utbytesstudenter från Japan kom på besök innan restriktioner infördes!
Kevins tandläkarblogg 